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PET/CT診斷二級(jí)腦膜瘤1例【廈門(mén)高尚病例】
病史摘要
J先生，41歲，頭痛數(shù)天。外院行增強(qiáng)核磁檢查示右側(cè)側(cè)腦室旁占位，考慮惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤待排。為除外顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，J先生選擇至廈門(mén)高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心行PET/CT檢查。
磁共振影像圖
圖1
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圖3
圖4
MR診斷：右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)及側(cè)腦室旁占位，考慮惡性腫瘤可能，間變型腦膜瘤？轉(zhuǎn)移瘤？
PET/CT影像圖
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PET/CT檢查
影像診斷： 右側(cè)側(cè)腦室旁腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)，代謝異常增高（SUVmax 12.13），伴瘤周水腫。
病理診斷：腦膜瘤二級(jí)
腦膜瘤概述及癥狀
腦膜瘤常起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二大常見(jiàn)腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的36.7%。WHO根據(jù)組織病理學(xué)特征將腦膜瘤分為 3個(gè)級(jí)別：良性腦膜瘤(WHOⅠ級(jí))，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，術(shù)后不易復(fù)發(fā)；非典型腦膜瘤(WHOⅡ級(jí))和惡性腦膜瘤(WHO Ⅲ級(jí))。本例屬于非典型腦膜瘤( atypical meningioma，AM) 占所有腦膜瘤的 15% ～ 20% ，非典型腦膜瘤細(xì)胞增殖活躍，可以表現(xiàn)出向周?chē)M織( 如腦組織等) 浸潤(rùn)生長(zhǎng)的侵襲性生物學(xué)行為，術(shù)后 5 年的復(fù)發(fā)率為 40%。目前，顯微外科切除術(shù)是絕大多數(shù)非典型腦膜瘤的治療方法。
CT鑒別診斷
CT是腦腫瘤的常用檢查方法，CT平掃及增強(qiáng)通過(guò)腫瘤的形態(tài)、密度及血供情況等對(duì)腦膜瘤的診斷和鑒別診斷有一定的價(jià)值。腦膜瘤為腦外腫瘤，但瘤周腦實(shí)質(zhì)水腫的出現(xiàn)率也較高，國(guó)外報(bào)道約60%。本例非典型腦膜瘤可見(jiàn)顯著的瘤周水腫。導(dǎo)致瘤周水腫的機(jī)制仍不明確，可能由多種因素參與、共同影響、相互制約所引起的一種血管源性水腫，腫瘤壓迫鄰近引流靜脈容易產(chǎn)生水腫，也有學(xué)者認(rèn)為與腫瘤的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、水通道蛋白－4高表達(dá)等因素有關(guān)。
MR鑒別診斷
常規(guī)MR檢查是診斷腦膜瘤的有效手段，可以明確腫瘤發(fā)生的部位、形態(tài)和數(shù)目等特征以及病變向鄰近腦實(shí)質(zhì)侵犯的程度和范圍，典型腦膜瘤呈等或(和)稍長(zhǎng)T1、等或(和)稍長(zhǎng)T2信號(hào)，?？娠@示完整的包膜,增強(qiáng)掃描因腫瘤內(nèi)部新生血管通透性不同呈不同程度強(qiáng)化，由于腫瘤組織的強(qiáng)化程度與腫瘤的惡性程度不完全一致，導(dǎo)致MR常規(guī)檢查在腦膜瘤分級(jí)分型方面仍存在一定的困難。擴(kuò)散加權(quán)成像( diffusion weighted imaging，DWI) 及表觀擴(kuò)散系數(shù)( apparent diffusion coefficient，ADC) 被廣泛用于腦腫瘤的分級(jí)、分子分型和腫瘤侵襲性預(yù)測(cè)，并取得了良好的性能。目前，對(duì)于非典型腦膜瘤腦實(shí)質(zhì)侵犯的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)依賴于組織病理學(xué)。
PET/CT鑒別診斷
正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層(positron emission tomography，PET)是一種分子成像技術(shù)，PET 應(yīng)用 18F-FDG等顯像劑可顯示人體內(nèi)細(xì)胞、分子或者基因水平的生物學(xué)、病理學(xué)過(guò)程，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)疾病早期定量與定性診斷。PET/CT使形態(tài)影像學(xué)與功能影像學(xué)得到了良好的結(jié)合，更有利于對(duì)腦膜瘤進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。既往研究發(fā)現(xiàn)，18F-DG PET/CT對(duì)診斷WHOⅠ、Ⅱ級(jí)腦膜瘤具有較高的敏感度，F(xiàn)DG攝取可用于評(píng)估腦膜瘤的腫瘤增殖情況，以此達(dá)到鑒別腦膜瘤的良、惡性的目的。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，WHOⅡ、Ⅲ級(jí)與 WHOⅠ級(jí)的平均標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(standardized uptake value，SUV)分別為 2.51 (1.36，3.66)和 0.42 (0.12，0.73)，WHOⅡ、Ⅲ級(jí)腫瘤與正常組織比率(T/N比率)存在差異，WHOⅡ級(jí)腦膜瘤的 SUVmax和最大T/N比率顯著高于 WHOⅠ級(jí)腦膜瘤。SUV和T/N比率對(duì)高級(jí)別腦膜瘤的診斷有較高的特異度。
此例，PET/CT全身檢查不僅排除了轉(zhuǎn)移瘤的可能性，增高的SUV值無(wú)創(chuàng)地鑒別腦膜瘤的良惡性，充分體檢PET/CT大視野、形態(tài)與功能影像結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。
作者簡(jiǎn)介
張倩
核醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師
中國(guó)非公核醫(yī)學(xué)與分子影像專業(yè)委員會(huì)成員，福建核醫(yī)學(xué)第八屆委員會(huì)成員，廈門(mén)市核醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心委員。畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，曾在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院工作，從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)十余年，對(duì)常見(jiàn)病的放射性核素診療工作有一定的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表國(guó)家級(jí)專業(yè)論文數(shù)篇。
擅 長(zhǎng)： PET/CT分子影像診斷、CT影像診斷和常見(jiàn)病放射核素診療。
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